Meta-analýzy typu network v hodnocení zdravotnických technologií

Abstract

Cíle studie: Hlavním cílem diplomové práce je nepřímé srovnání efektivity intraoperativní radioterapie při léčbě karcinomu prsu a radioterapie zevním zářením. Součástí dílčích cílů je analýza současného stavu v oblasti využití network meta-analýz a intraoperativní radioterapie, zpracování analýz výskytu rekurence onemocnění a úmrtí na onemocnění a interpretace výsledků zpracovaných analýz. Pro splnění cílů jsou vybrané vhodné metody a postupy, které jsou aplikovány v praktické části diplomové práce. Základním kamenem pro vypracování metodologického postupu je analýza současných metod využívaných pro network meta-analýzy. Metody: Pro analýzu efektivity intraoperativní radioterapie při léčbě karcinomu prsu pomocí network meta-analýz byla zvolena tvorba systematické rešerše. Pro nastavení rešerše bylo použito doporučení postupu dle metodologie PRISMA NMA. Pro sběr dat byly použity databáze Scopus, Web of Science a Medline (pomocí Pubmed). Pro zařazení a vyřazení studií byl použit online nástroj Abstrackr. Pro zpracování dat byl použit statistický program R. Pro hodnocení efektivity intraoperativní radioterapie byly celkem vybrány 4 studie s použitím různých přístrojů a radioterapií s vnějším zářením. Výsledky: V rámci analýzy byly hodnoceny přístroje INTRABEAM, LINAC, VARIAN a NOVAC7, LIAC a intervence pomocí EBRT. Pomocí network meta-analýzy byly zhodnoceny klinické výstupy rekurence onemocnění a úmrtí. Pravděpodobnost výskytu pozorované události rekurence je nejmenší ve skupině EBRT se zjištěným p-skóre = 0,8803. Pravděpodobnost výskytu rizika pozorované události úmrtí je nejmenší ve skupině INTRABEAM s p-skóre = 0,8798. Závěr: Z výsledků provedených analýz bylo zjištěno, že efektivní léčbou pro klinický výstup rekurence onemocnění je léčba EBRT, a pro klinický výstup úmrtí je efektivní léčba IORT (pomocí přístroje INTRABEAM).

Objectives of the study: The main aim of this diploma thesis is the indirect comparison of the effectivity of the intraoperative radiotherapy used in treating the carcinoma of the breast with the external beam radiotherapy. Included within the particular aims of this study is also the analysis of the status quo in the field of utilization of the network meta-analysis and intraoperative radiotherapy, the processing of the analyses concerned with the occurrence of the disease recurrence and the mortality of the disease and the interpretation of the processed analyses. In order to fulfill the aims, suitable methods and processes have been implemented and are applied in the practical part of the thesis. The key basis for elaborating the methodological process is the analysis of the current methods used in network meta-analyses. Methods: For the effectivity-analysis of the intraoperative radiotherapy in treating the carcinoma of the breast using network meta-analyses, an elaboration of a systematic research has been applied. For the settings of the research a recommended approach by to the PRISMA NMA methodology has been implemented. In the process of data collection the databases Scopus, Web of Science and Medline (via Pubmed) have been utilised. For the purpose of inclusion and elimination of studies, an online Abstrackr has been used. In processing the data a statistical programme R has been utilised. In order to evaluate the effectivity of the intraoperative radiotherapy a total number of 4 studies, using various devices and radiotherapies with the external beam radiotherapy, have been selected. Results: Within the analysis, the devices INTRABEAM, LINAC, VARIAN and NOVAC7, LIAC and an intervention via EBRT, have been assessed. Using the network meta-analysis, the clinical outcomes of recurrence and mortality of the disease, have been evaluated. The probability of the occurrence of the observed incident recurrence is the smallest in the group EBRT with the detected p-score = 0,8803. The probability of the occurrence of the risk of the observed incident mortality is the smallest in the group INTRABEAM with the p-score = 0,08798. Conclusion: The outcomes of the performed analyses detect, that an effective treatment for the clinical outcome of the disease recurrence is the treatment EBRT, and for the clinical outcome mortality, the IORT treatment (devices INTRABEAM) is effective.