Pacient-specifické výstupy v hodnocení zdravotnických technologií.

Abstract

V současné době se přání a potřeby pacientů v klinické praxi dostávají do popředí a je na ně kladen větší důraz. Cílem této práce je zhodnotit využitelnost pacient specifických výstupů u pacientů trpících ischemickou chorobou dolních končetin v hodnocení zdravotnických technologií. K dosažení stanoveného cíle byly zvoleny následující metody - literární rešerše k získání klinických a pacient - specifických výstupů, analýza nákladů na vybrané endovaskulární intervence a analýza nákladové efektivity. Rešerší klinických studií byly vybrány klinické výstupy použité v práci jako kritéria: primární průchodnost, absence klinicky řízené revaskularizace cílové léze, technický úspěch, úmrtnost pacientů a amputace končetiny. Jako pacient specifické výstupy byly použity výsledky jednotlivých domén specifického dotazníku WIQ - bolest při chůzi, rychlost chůze, ušlá vzdálenost a schopnost chůze do schodů. Hodnoty nákladové efektivity byly shodné při použití klinických i pacient-specifických výstupů, jako nákladově nejefektivnější léčba byla stanovena perkutánní transluminální angioplastika. Byly zjištěny rozdíly v hodnotách ICER. Při výpočtu hodnoty ICER při použití klinických výstupů byla intervence perkutánní transluminální angioplastika s lékovými balónky dominantní nad perkutánní transluminální angioplastikou s následnou implantací stentu. U kritérií celkové přežití pacientů a záchrana končetiny byla perkutánní transluminální angioplastika dominantní nad perkutánní transluminální angioplastikou s použitím lékových balónků a s implantací stentů. Při použití pacient specifických výstupů nebyla dle hodnoty ICER žádná léčba dominantní. Na základě zjištěných výsledků je doporučováno zařazení pacient specifických výstupů do rozhodovacího procesu o volbě poskytnuté léčbě.

Nowadays, the wishes and needs of patients are getting to the foreground and more emphasis is placed on them in clinical practice. The aim of this study is to assess usability of pacient-specific outcomes of patients, which were diagnosed with ischemic disease of lower externality in health technology assessment. The methods chosen for achieving this goal were review of literature for clinical and pacient reporded outcomes, the analyses of the costs at the selected endovascular interventions and the analysis of the cost-effectiveness. The clinical outputs were used in the study as a criterious, by the research of the clinical studies: primary patency, freedom from clinically driven target lesion revascularization, technical success, amputation of extremity and death of patients. As patient reported outcomes were used single domain of specific qustionnaire WIQ - walking impairment, walking distance, walking speed and stair climbing. The results of cost effectiveness analyses, when were clinical outputs used as effects were same, when pacient specific outcomes were used. Percutaneous transluminal angioplasty was the most effectiveness treatmant for both effect.There were detected differences between ICER ratio. During the calculation of the ICER, by using clinical outputs as effect, was drug coated balloon angioplasty dominant over the percutaneous transluminal angioplasty with stenting. In the overall survival and limb salvage criteria, the percutaneous transluminal angioplasty was dominant over percutaneous transluminal angioplasty with stenting as well as drug coated balloon angioplasty. According to ICER, when patient reported outcomes were used as effect, none of the interventions were dominant. On the bases of these results is the recommendation to included the patient specific outcomes in decision making process of the provided treatment.