Komplexní analýza klinických rizik v léčbě lokalizovaného karcinomu prostaty a jejich možné ovlivnění

Abstract

Cílem diplomové práce je porovnání klinických rizik u vybraných typů léčby lokalizovaného karcinomu prostaty. Zvolenými metodami pro porovnání byly rešerše zahraničních studií, metaanalýza klinických výstupů a metoda multikriteriální analýzy TOPSIS. Pomocí dotazníkového šetření byl vyhodnocen vlastní soubor 188 pacientů. Rešerší klinických studií bylo vybráno 5 klinických výstupů - genitourinární toxicita, gastrointestinální toxicita, erektilní dysfunkce, pozitivní chirurgické okraje a biochemický relaps. Nejnižší klinická rizika byla zaznamenána u protonové terapie, nejvyšší naopak u otevřené chirurgické operace. Dalším cílem práce je vyhodnocení nákladů na léčbu jednoho pacienta pomocí fotonové a protonové terapie, a stanovení nákladové efektivity radioterapeutické léčby pomocí CEA. Náklady na léčbu jednoho pacienta z perspektivy poskytovatele byly v realistické variantě stanoveny pro fotonovou a protonovou léčbu v 5 a 21 frakcích, 71 365 Kč, 126 602 Kč a 133 414 Kč. Nákladově nejefektivnější léčbou lokalizovaného karcinomu prostaty z pohledu plátce ZP byla vyhodnocena protonová terapie nízkorizikového karcinomu prostaty v 5 frakcích. Dále jsou v diplomové práci analyzovány možnosti snížení výskytu nežádoucích účinků léčby pomocí simulace ozařovacích plánů a zmenšení ozařovaného objemu. Výsledky této diplomové práce ukazují, že protonová terapie lokalizovaného karcinomu prostaty má prokazatelně nižší nežádoucí účinky a je nákladově nejefektivnější léčbou u nízkorizikového karcinomu prostaty.

The aim of this diploma thesis is to compare the clinical risks in selected types of localized prostate cancer treatments. Methods, selected for comparison were: review of the foreign studies, meta-analysis of clinical outcomes, and the method of multi-criteria decision making TOPSIS. The questionnaire survey evaluated 188 patients. 5 clinical outcomes were selected by review of clinical studies - genitourinary toxicity, gastrointestinal toxicity, erectile dysfunction, positive surgical margins and biochemical relapses. The lowest clinical risk was seen in proton therapy treatment, the highest in the open surgical treatment. Another aim of this study is to evaluate the cost of treatment of one patient irradiated by photons or protons and to determine the cost-effectiveness of radiotherapy with CEA. The cost of treatment of one patient from the perspective of the provider was set in a realistic variant for photon therapy treatment and proton therapy treatment in 5 and 21 fractions, CZK 71,365, CZK 126,602 and CZK 133,414. The most cost-effective treatment of localized prostate cancer from the viewpoint of health insurance company was the proton therapy of low-risk prostate cancer in 5 fractions. Furthermore, the thesis analyzes the possibilities of reducing the incidence of side effects of treatment by simulation of irradiation plans and reduction of irradiated volume. The results of this diploma thesis show that localized prostate cancer proton therapy treatment has proven lower side effects and is the most cost-effective treatment in low-risk prostate carcinoma.