Ekonomicko-technologické zhodnocení endodoncie se zaměřením na nikl-titanové systémy

Abstract

Všeobecný nárůst modernizace ošetřovacích postupů za využití inovativní techniky v posledních letech se nevyhnul ani oblasti stomatologie. Tento trend výrazně přispívá ke zkvalitnění poskytované péče, je ale nutné brát v potaz i druhé hledisko, a tím je enormní nárůst nákladů na prováděné výkony. Hlavním cílem celé práce je vyhodnocení nákladových a klinických dat jednoho z nejdynamičtěji se rozvíjejícího stomatologického výkonu, endodontického ošetření kořenových kanálků, ve srovnání s komparátorem prosté extrakce zubu a vytvoření doporučení pro jejich proplácení plátci zdravotní péče, jelikož současný systém je velice zastaralý a nefunkční. Současné ceny moderního endodontického instrumentária pro výkon se pohybují ve vyšších relacích, proto je dalším cílem této práce taktéž vyhodnotit jeho technologickou a ekonomickou efektivnost. Zvolenými metodami pro dosažení stanoveného cíle byly analýza nákladů a klinické účinnosti jednotlivých zvolených intervencí endodontického ošetření kořenových kanálků a extrakčního ošetření, následná analýza nákladové efektivity, rešerše technologických výstupů pro získání efektů jednotlivých variant endodontické techniky nikl-titanových systémů a metoda vícekriteriálního rozhodování pro výběr té nejefektivnější. V rámci hodnocení přínosu obou stomatologických výkonů pomocí standardizovaného dotazníku Oral Health Impact Profile vyšla výsledná hodnota efektu u endodontického ošetření 62,07 %, u extrakce 16,69 %. Na základě vyčíslení minutové sazby nákladů a spotřeby přímého materiálu byly vyčísleny náklady na extrakční ošetření na 1 103,40 Kč a na endodontické ošetření jednokanálkového zubu na 4 816,64 Kč. V návaznosti na to byla spočítána nákladová efektivita obou výkonů a vyhodnoceny inkrementální náklady. Za použití multikriteriálního rozhodování byly jako nejvýhodnější vyhodnoceny nikl titanové systémy páté generace, kde dominoval systém One Shape, který byl v citlivostní analýze předběhnut systémem Protaper Next. V rámci doporučení pro inovaci proplácení těchto stomatologických výkonů byla vypočtena dle kalkulačního vzorce MZ ČR jejich bodová hodnota a výsledná částka byla porovnána s reálnými náklady a částkami, které jsou nyní plátci zdravotní péče propláceny.

A general increase in the modernization of treatment practices using innovative technology has not avoided even the area of dentistry. This trend significantly contributes to improvement of the provided care. On the other hand it is necessary to take into account the other aspect of raised quality - an enormous increase of cost. The main aim of this thesis is to evaluate the cost and clinical data of one of the most dynamically evolving stomatology procedure - endodontic root canal treatment with comparison to a plain tooth extraction, and creating recommendation for its reimbursement to the healthcare payers, since the present system is out-of-date and is not working properly. Current prices of needed modern endodontic instrumentation move in higher levels, therefore evaluating its technological and economic efficiency is another aim of this thesis. The chosen methods for achieving the objective were a cost analysis and a clinical effectiveness analysis of individual interventions of root canal treatment and tooth extraction and subsequent cost-effectiveness analysis, a recherche of technological outputs for obtaining the effects of individual variants of endodontic nickel-titanium technology systems and a multicriteria decision method for choosing the most effective one. In the evaluation of the benefit of both dental procedures using the standardized Oral health impact profile questionnaire, the final effect value for endodontic treatment was 62.07% and for the extraction 16.6%. Based on the calculation of the minute-cost and direct material consumption, the cost of extraction treatment was calculated to CZK 1,103.40 and the one of endodontic treatment of single-channel tooth to CZK 4,816.64. Consequently, the cost effectiveness of both procedures was calculated and the incremental costs evaluated. With the use of multi-criteria decision-making the nickel-titanium systems of the fifth generation were evaluated as the most advantageous. Among them One Shape system dominated, which was by Protaper Next system in the sensitivity analysis overtaken. As part of the innovation recommendations of reimbursement of these dental services, their point values were calculated using the calculation formula of the Ministry of Health of the Czech Republic, and the resulting amount was compared with the real costs and the amounts that are now reimbursed to the health care payers.