Cost-of illness senilní katarakty v České republice

Abstract

Úvod: V České republice je každoročně provedeno na devadesát tisíc operací senilní katarakty. Cílem této studie bylo vyčíslit přímé náklady dle typu implantované nitrooční čočky, a to z perspektivy veřejného zdravotního pojištění a z perspektivy pacienta, a závislost pacientů na brýlích po operaci dle typu implantované IOL. Za tímto účelem byly zkalkulovány tři možné varianty (scénáře) úhrad nákladů, resp. výdajů spojených s operací senilní katarakty. První scénář kalkuluje současný reálný stav. Ve Scénáři 2 je vyčíslena situace, kdy existovaly nadstandardy. Ve třetím scénáři je vyčíslena situace korespondující s výkladem Ústavního soudu. Metody: Studie typu Cost-of-Illness byla využita za účelem kalkulace přímých nákladů dle typu implantované nitrooční čočky z perspektivy veřejného zdravotního pojištění a pacienta. Přímé náklady byly kalkulovány dle panelu expertů, kteří poskytli odborná stanoviska zohledňující spotřebu hrazených zdravotních služeb poskytnutých pacientům s šedým zákalem. Náklady pacienta byly získány dotazníkem pro pacienty zohledňujícím jeho přímé finanční výdaje (tzv. out-of-pocket money) spojené s šedým zákalem. Do studie bylo zahrnuto 201 pacientů trpících senilní kataraktou ve věku cca 65+. Data byla sbírána ve čtyřech očních centrech provádějících operaci šedého zákalu v Praze. Výsledky: Byla identifikována struktura přímých nákladů spojených se senilní kataraktou, její operací, vznikem možných komplikací a byla vymezena závislosti pacientů na brýlích. Přímé náklady na operaci senilní katarakty za obě oči z perspektivy veřejného zdravotního pojištění dosahují v prvním scénáři 24 431,10 CZK (pro monofokální IOL 24 256,90 CZK, pro multifokální IOL 24 022,20 CZK a pro torické IOL 25 294,00 CZK), ve druhém scénáři 22 939,00 CZK (pro monofokální IOL 22 764,80 CZK, pro multifokální IOL 22 530,10 CZK a pro torické IOL 23 801,90 CZK) a ve třetím scénáři 19 580,00 CZK (pro monofokální IOL 24 256,90 CZK, pro multifokální IOL 6 632,50 CZK a pro torické IOL 6 845,80 CZK). Pacienti v souvislosti s operací šedého zákalu obou očí vynaloží v průměru podle prvního scénáře 14 648,90 CZK (pro monofokální IOL 6 970,80 CZK, pro multifokální IOL 56 331,00 CZK a pro torické IOL 25 857,20 CZK), podle druhého scénáře 13 156,80 CZK (pro monofokální IOL 5 478,70 CZK, pro multifokální IOL 54 838,90 CZK a pro torické IOL 24 365,10 CZK) a podle třetího scénáře 19 549,40 CZK (pro monofokální IOL 6 970,80 CZK, pro multifokální IOL 73 684,10 CZK a pro torické IOL 44 267,70 CZK). Závěry: Vzhledem k nejednotnému výkladu legislativy upravující nadstandardní lékařskou péči a věkové skupině pacientů jsou majoritně implantovány monofokální IOL, které byly použity téměř v 73 procentech případů. Závěry analýzy a zahraniční odborné studie ovšem ukazují, že náklady pacientů vynaložených v souvislosti s implantací multifokální IOL se navrací v čase v souvislosti s ušetřenými náklady na pořízení a péči o brýle.

Background: In the Czech Republic, around ninety thousands of senile cataract surgery are performed annually. The aim of this study was to quantify direct costs in relation to the implanted intraocular lens (IOL) type from both the public health insurance perspective and the patient's perspective and the dependence of patients on glasses after surgery according to the type of implanted IOL. For this purpose, three possible variants of reimbursement of costs and out-of-pocket money associated with senile cataract operations were calculated. The first scenario calculates the current real state. In Scenario 2 we calculate costs based on the premium services existence. The third scenario is based on the interpretation of the Constitutional Court. Methods: Cost-of-Illness study was used for calculating direct costs from the payer's and patient perspective according to the type of IOL. Direct costs were calculated through a panel of experts that provided expert opinions, taking into account the consumption of paid medical services provided to patients. Patient´s costs were obtained through a patient questionnaire asking the out-of-pocket expenses associated with the cataract. The study covered a cohort of 201 patients with senile cataract in age 65+. Data were collected from 4 clinics performing cataract surgery. Results: There were calculated direct costs associated with senile cataract, its surgery, treatment of possible complications and the patient´s dependence on spectacles. Direct costs of senile cataract surgery from payer's perspective are CZK24 431.10 at the Scenario 1 (direct costs for monofocal IOLs are CZK24 256.90, multifocal IOLs: CZK24 022.20, toric IOLs: CZK25 294,00), CZK22 939.00 at the Scenario 2 (monofocal IOLs: CZK22 764.80, multifocal IOLs: CZK22 530.10, toric IOLs: CZK23 801.90) and CZK19 580.00 at the Scenario 3 (monofocal IOLs: CZK24 256.90, multifocal IOLs: CZK6 632.50, toric IOLs: CZK6 845.800) per person. Patients' costs for an IOL and the related treatment reach up on average to CZK14 648.90 at the Scenario 1 (monofocal IOLs: CZK6 970.80, multifocal IOLs: CZK56 331.000, toric IOLs: 25 857.20), CZK13 156.80 at the Scenario 2 (monofocal IOLs: CZK5 478.70, multifocal IOLs: CZK54 838.90, toric IOLs: CZK24 365.10) and CZK19 549.40 at the Scenario 3 (monofocal IOLs: CZK6 970.80, multifocal IOLs: CZK73 684.10, toric IOLs: CZK44 267.70). Conclusions: Monofocal IOLs are implanted majority due to the inconsistent interpretation of legislation regulating extra medical care and the age group of patients. They were used in nearly 73 percent of cases. Conclusions of our analysis and foreign professional studies, however, indicate that patients´ out-of-pocket expenses for implanting multifocal lenses are offset by savings due to unrealized spending for eyeglasses and related medical care in the course of time.