Srovnání používaných typů stentů v léčbě ischemické choroby dolních končetin

Abstract

Diplomová práce zkoumá vliv použitého typu stentu v endovaskulární léčbě ischemické choroby dolních. Jedná se o onemocnění tepen dolních končetin, kdy dochází k jejich postupnému uzávěru s následnou ischémií dolních končetin. Jedna z možností léčby je endovaskulární léčba, kdy je do tepny při perkutánní transluminální angioplastice do cévy zaveden stent. Tento stent může být holý kovový nebo potažený léčivou látkou. Hlavním cílem této práce bylo klinicko-ekonomické hodnocení používaných stentů. Kapitola Přehled současného stavu uvádí současné poznatky o onemocnění, přístupy v léčbě onemocnění a současné poznatky týkající se klinicko-ekonomického hodnocení v léčbě těchto pacientů. Kapitola Metody popisuje logickou strukturu použitého discrete-event simulačního modelu, průchod pacientů modelem a události jako je léčba, průchodnost cév po léčbě (primární a sekundární) výskyt amputací a úmrtí. Tyto vstupní parametry byly získány z odborné literatury. Uvažované náklady zvolené v této práci byly přímé zdravotnické a přínosy použité v analýze byly jednotka QALY. Časový horizont byl zvolen celoživotní. Kapitola Výsledky prezentuje výsledky klinicko-ekonomické analýzy. Použití lékového stentu je podle výsledků této práce klinicko-ekonomicky výhodnější. Výsledná hodnota ICER je -18 880,53 Kč za QALY. Použití lékového stentu se tedy jeví jako výhodnější strategií, a to i pro subpopulaci s intermitentními klaudikacemi (ICER -22 287,21 Kč/QALY) a kritickou končetinovou ischémií (ICER 8 618,33 Kč/QALY). Všechny hodnoty ICER jsou pod uvažovanou hranicí ochoty platit, která je v České republice 1 200 000 Kč za QALY. Výsledky práce jsou diskutovány v kapitole diskuze, kde se získané výsledky porovnávají s přístupy a výsledky jiných autorů. Použití lékového stentu se tedy jeví klinicko-ekonomicky výhodnější u pacientů s ischemickou chorobou dolních končetin.

This thesis investigates the effect of the type of stent used in the endovascular treatment of lower limb ischemic disease. This is a disease of the arteries of the lower limbs when their gradual closure occurs with subsequent ischemia of the lower limbs. One of the treatment options is endovascular treatment, where a stent is inserted into the artery during percutaneous transluminal angioplasty. This stent can be bare metal or drug-eluting. The main aim of this paper would be a clinical and economic evaluation of the stents used. The Current Status Review chapter presents the latest knowledge of the disease, the approaches in the treatment of the disease, and the latest knowledge regarding the clinical-economic evaluation in the treatment of these patients. The Methods chapter describes the logical structure of the discrete-event simulation model used, the flow of patients through the model, and events such as treatment, vessel patency after treatment (primary and secondary) incidence of amputations and death. These input parameters were obtained from the literature. The costs considered chosen in this work were direct medical costs and the benefits used in the analysis were QALY units. The time horizon chosen was lifetime. The Results chapter presents the results of the clinical economic analysis. According to the results of this thesis, the use of a drug-eluting stent is clinical-economically more advantageous. The resulting ICER is -18 880,53 per QALY. Thus, the use of a drug-eluting stent appears to be a more advantageous strategy, even for the subpopulation with intermittent claudication (ICER -22 287,21 CZK/QALY) and critical limb ischemia (ICER 8 618,33 CZK/QALY). All ICER values are below the considered willingness-to-pay threshold, which is CZK 1 200 000 in the Czech Republic. The results of the paper are discussed in the discussion chapter, where the results obtained are compared with the approaches and results of other authors. Thus, the use of drug-eluting stent appears to be clinically and economically more advantageous in patients with lower limb ischemic disease.