Ekonomicko-klinické zhodnocení brachyterapie u karcinomu prsu

Abstract

Karcinom prsu je onemocnění s velmi vysokou incidencí, vyskytující se především u žen. Přestože se výskyt tohoto onemocnění neustále zvyšuje, úspěšnost léčby se zlepšuje a mortalita léčených pacientů rok od roku klesá. V léčbě karcinomu prsu existuje množství léčebných strategií a jejich kombinací, proto by mělo být cílem zdravotního systému co nejefektivnější využití dostupných léčebných metod z hlediska medicínského i finančního. Cílem této diplomové práce bylo provedení klinicko-ekonomické analýzy zaměřené na léčbu karcinomu prsu s využitím brachyterapie v České republice. Hodnocenými strategiemi byla léčba pomocí brachyterapie a terapie na lineárním urychlovači metodou IMRT (intenzitě modulované radioterapie). K dosažení cíle byla využita analýza CUA (Cost-utility analysis) a pomocí Markovova modelu byla provedena analýza nákladů a užitku. Náklady použité v modelování zahrnovaly perspektivu plátce zdravotní péče. Po provedení analýzy byl vyhodnocen větší přínos metody IMRT za předpokladu, že terapie probíhá ambulantním způsobem léčby bez hospitalizace. Náklady na léčbu pomocí IMRT byly stanoveny na 736 365 Kč s přínosem 6,22 QALY. Náklady na léčbu brachyterapeurickou byly větší, a to ve výši 765 830 Kč s nižší hodnotou celkového přínosu 5,95 QALY. Výhodnost této metody byla zjištěna jak v oblasti kvality života pacientů po terapii, tak z hlediska nákladového. Následně byla provedena jednocestná analýza senzitivity s odchylkou dat stanovenou na ±30 % a analýza scénářů, ve které byla měněny diskontní sazba a časový horizont. Ani jedna z těchto analýz však nevedla k rozdílnému konečnému závěru práce.

Breast cancer is a disease with a very high incidence occurring mainly in women. Although the incidence of this disease is constantly increasing, the success rate of treatment is improving and the mortality rate of treated patients is decreasing year by year. However, treatment still represents a significant part of the expenditure of healthcare institutions and healthcare payers. There are a multitude of treatment strategies and combinations of treatment strategies for breast cancer, and therefore the aim of the healthcare system should be to make the most efficient use of the available treatments, both medically and financially. The aim of this thesis was to perform a clinical-economic analysis focused on the treatment of breast cancer using radiotherapy in the Czech Republic. The evaluated strategies were brachytherapy and linear accelerator therapy with IMRT (intensity modulated radiotherapy). To achieve the objective, CUA (cost- utility analysis) was used, and a cost-benefit analysis was performed using a Markov model. The costs used in the modelling included the perspective of the healthcare payer. After the analysis, the greater benefit of the IMRT method was evaluated, assuming that the therapy is performed in an outpatient setting without hospitalization. The cost of IMRT treatment was determined to be 736,365 CZK with a benefit of 6.22 QALYs. The cost of brachytherapy treatment was greater, amounting to 765,830 CZK with a lower total benefit value of 5.95 QALYs. The benefit of this method was found in terms of both the quality of life of patients after therapy and the cost perspective. Subsequently, a one-way sensitivity analysis was performed with a data deviation set at ±30% and a scenario analysis in which the discount rate and time horizon were changed. However, none of these analyzes led to a different final conclusion of the work.