Zhodnocení přínosů 3D mamografického screeningového programu

Abstract

Ženy se zvýšenou denzitou prsní tkáně mají vyšší riziko karcinomu prsu a menší pravděpodobnost odhalení ložiska při standardním screeningu s využitím digitální screeningové mamografie. Tomosyntéza je trojrozměrná modalita, která nabízí lepší diagnostickou účinnost ve srovnání s dvourozměrnou digitální mamografií při mamografickém screeningu žen s hustou prsní tkání. Cílem této diplomové práce je zhodnocení nákladové efektivity mamografického screeningu se zapojením tomosyntézy jako primární modality pro ženy s denzní prsní tkání. Za komparátor je zvolen aktuální průběh mamografického screeningu s dvourozměrnou mamografií a dalších doplňkových vyšetření. Analýza byla provedena z perspektivy plátce za pomoci Markovova modelu s použitím celoživotního časového horizontu pro kohortu žen od 45 let. Nákladová data vstupující do modelu byla vyčíslena na základě sběru dat v mamografickém centru. Pro diagnostické vyšetření tomosyntézou byl vypracován kalkulační list a určena bodová hodnota zdravotního výkonu, která byla vykalkulována na 1 410 bodů (o 616 bodů vyšší než zdravotní výkon 2D mamografie). Ostatní vstupní parametry modelu byly převzaty z již publikované literatury. Veškeré náklady a přínosy byly diskontovány 3 % ročně. Nejistota nákladové analýzy byla hodnocena deterministickou analýzou citlivosti. Celkové náklady a přínosy tomosyntézy činí 34 248 Kč a 17,78 QALY a u dvojrozměrné mamografie 32 648 Kč a 17,76 QALY. Výsledná hodnota ICER pak činí 74 945 Kč/QALY. Na základě výsledků této analýzy lze doporučit tomosyntézu jako primární modalitu preventivního mamografického screeningu pro ženy s vyšší mírou denzity prsní tkáně.

Women with increased breast tissue density have a higher risk of breast cancer and are less likely to have a lesion detected in standard screening using digital screening mammography. Digital breast tomosynthesis is a three-dimensional modality that offers better diagnostic performance compared to two-dimensional digital mammography in mammographic screening of women with dense breast tissue. The aim of this diploma thesis is to evaluate the cost-effectiveness of mammographic screening with the involvement of tomosynthesis as the primary modality for women with dense breast tissue. The current course of mammographic screening with two-dimensional mammography and other additional examinations is chosen as a comparator. The analysis has been performed from the payer's perspective using Markov's model with a lifetime time horizon for a cohort of women over 45 years of age. The cost data entering the model were quantified based on data collection at the mammography centre. For diagnostic examination by tomosynthesis, a calculation sheet was prepared and the point value of medical performance was determined, which was calculated at 1,410 points (616 points higher than the medical performance of 2D mammography). Other input parameters of the model were taken from already published literature. All costs and benefits were discounted by 3% per year. The uncertainty of the cost analysis was assessed by a one-way sensitivity analysis. The total costs and benefits of the 3D screening are CZK 34,248 and 17.78 QALY and of the 2D screening CZK 32,648 and 17.76 QALY. The ICER value is CZK 74,945/QALY. Based on the results of this analysis, tomosynthesis can be recommended as the primary modality of preventive mammographic screening for women with a high breast density.