Diagnostické přístroje v kardiologii
Diagnostic devices in cardiology
Typ dokumentu
disertační prácedoctoral thesis
Autor
Vojtěch Kamenský
Vedoucí práce
Rogalewicz Vladimír
Oponent práce
Dlouhý Martin
Studijní obor
Biomedicínská a klinická technikaStudijní program
Biomedicínská a klinická technika (4)Instituce přidělující hodnost
katedra biomedicínské technikyObhájeno
2023-02-28Práva
A university thesis is a work protected by the Copyright Act. Extracts, copies and transcripts of the thesis are allowed for personal use only and at one?s own expense. The use of thesis should be in compliance with the Copyright Act http://www.mkcr.cz/assets/autorske-pravo/01-3982006.pdf and the citation ethics http://knihovny.cvut.cz/vychova/vskp.htmlVysokoškolská závěrečná práce je dílo chráněné autorským zákonem. Je možné pořizovat z něj na své náklady a pro svoji osobní potřebu výpisy, opisy a rozmnoženiny. Jeho využití musí být v souladu s autorským zákonem http://www.mkcr.cz/assets/autorske-pravo/01-3982006.pdf a citační etikou http://knihovny.cvut.cz/vychova/vskp.html
Metadata
Zobrazit celý záznamAbstrakt
Při hodnocení zdravotnických technologií je důležité hodnotit náklady a efekty v dlouhodobém horizontu tak, abychom zachytili celý vliv diagnostických nebo terapeutických intervencí na výstupy péče. Práce se zaměřuje na oblast kardiovaskulárních onemocnění, konkrétně ischemickou chorobu dolních končetin. Stejně jako jiná onemocnění v kardiologie je i toto onemocnění spojeno s s významnými dopady na zdraví pacientů a zdravotní systémy. Cílem dizertační práce je vytvoření modelu, který bude simulovat vývoj onemocnění ischemické choroby dolních končetin, který bude využitelný pro řešení širokého spektra výzkumných otázek týkajících se nákladové efektivity různých diagnostických a terapeutických intervencí. Pro naplnění stanoveného cíle byla použita technika modelování pomocí discrete even simulací. Byly identifikovány vstupy modelové struktury na základě analýzy odborné literatury a doporučených postupů. Vytvořený model byl otestován na základě hodnocení nákladové efektivity ve třech výzkumných otázkách: (i) nákladové efektivity screeningového vyšetření u asymptomatických pacientů, (ii) nákladové efektivity různých diagnostických modalit u pacientů se symptomy IC a CLI a indikované k intervenční terapii a (iii) nákladové efektivity endovaskulárních intervencí perkutánní transluminární angioplastiky (PTA) a PTA s následnou implantací stentu (PTA/S) a operace bypassu u symptomatických pacientů. Náklady pro výpočet nákladové efektivity byly uvažovány z perspektivy plátce zdravotní péče a jako efekt byla uvažována jednotka QALY. Hodnocení nákladové efektivity bylo provedeno v celoživotním horizontu a robustnost výsledků byla hodnocena pomocí probabilistické analýzy citlivosti. Vytvořený model zachycuje ischemickou chorobu dolních končetin od asymptomatického stádia až po stádia končetinových symptomů jako jsou intermitentní klaudikace, kritická končetinová ischémie, amputace končetiny a úmrtí pacienta. V první výzkumné otázce bylo screeningové vyšetření asymptomatických pacientů pomocí měření indexu kotník-paže určeno jako nákladově efektivní strategie v porovnání strategie bez screeningového vyšetření. Kde screeningové vyšetření bylo nákladnější a efektivnější strategií a výsledná hodnota ICER 389 738 Kč za QALY je pod uvažovanou hranicí WTP 1,2 milionů Kč za QALY. Ve druhé výzkumné otázce se z pohledu nákladové efektivity jeví jako nejlepší strategie vyšetření pomocí výpočetní tomografie (v porovnání s magnetickou rezonancí, angiografií a sonografickým vyšetřením), která má nejlepší výsledky analýzy nákladové efektivity. Avšak výsledky hodnocení nákladové efektivity diagnostických modalit jsou spojeny s velkou mírou nejistoty. Ve třetí výzkumné otázce je intervence PTA nejméně nákladnou intervencí, ale poskytuje nejmenší efekty. Naproti tomu operace bypassu je sice nejdražší, ale nejvíce efektivnější intervencí. Přínosy operace bypassu, jak ekonomické, tak na straně outcomů, se nejvíce projeví v delším časovém horizontu. Jak intervence PTA/S, tak i operace bypassu mají hodnoty ICER pod uvažovanou hranicí WTP, jsou tak vhodnými alternativami k PTA. Výsledky pro PTA/S jsou spojeny s velkou nejistotou analyzovanou v probabilistické analýze citlivosti. Modelovací technika discrete event. simulací se jeví jako vhodná pro tvorbu komplexních modelů onemocnění. Vytvořený model byl otestován, že je vhodný pro řešení širokého spektra výzkumných otázek pro hodnocení nákladové efektivity jak zejména diagnostických přístrojů, výzkumné otázky (i) a (ii), tak i pro hodnocení intervenční terapie, výzkumná otázka (iii). In health technology assessment, it is important to assess the costs and effects in the long term in order to capture the full impact of diagnostic or therapeutic interventions on care outcomes. The work focuses on the field of cardiovascular diseases, specifically ischemic disease of the lower limbs. Like other diseases in cardiology, this disease is associated with significant effects on patients' health and health systems. The aim of the dissertation is to create a model that will simulate the ischemic lower limb disease, which will be used for wide range of decision-making processes related to the cost-effectiveness of various diagnostic and therapeutic interventions. The modeling technique discrete even simulations was used to fulfill the aim of the dissertation. The inputs of the model were identified based of analysis of the literature and guidelines. The developed model was tested on the basis of cost-effectiveness evaluation in three research questions: (i) cost-effectiveness of screening in asymptomatic patients; (ii) the cost-effectiveness of the various diagnostic modalities in patients with symptoms of IC and CLI and indicated for interventional therapy; and (iii) cost-effectiveness of endovascular interventions, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and PTA followed by stent implantation (PTA / S) and bypass surgery in symptomatic patients. The costs for calculating cost-effectiveness were considered from the perspective of the health care payer and the QALY unit was considered as an effect. The evaluation of cost-effectiveness was performed over a lifetime horizon and the robustness of the results was evaluated using a probabilistic sensitivity analysis. The developed model captures ischemic lower limb disease from the asymptomatic stage to the stage of limb symptoms such as intermittent claudication, critical limb ischemia, limb amputation and patient death. In the first research question, screening of asymptomatic patients using ankle-arm index measurements was identified as a cost-effective strategy compared to no screening. Screening was a more costly and effective strategy and the resulting ICER value of CZK 389 738 per QALY is below the considered WTP threshold of CZK 1,2 million per QALY. In the second research question, from the point of view of cost-effectiveness, computed tomography (compared to magnetic resonance, angiography and sonographic examination) appears to be the best diagnostic strategy, which has the best cost-effectiveness results. However, the results of cost-effectiveness assessments of diagnostic modalities are associated with a high degree of uncertainty. In the third research question, PTA intervention is the least expensive intervention, but is associated with the least effects. In contrast, bypass surgery is the most expensive but the most effective intervention. The benefits of bypass surgery are most apparent in the longer-term horizon. Both PTA/S interventions and bypass operations have ICER values below the considered WTP threshold, making them suitable alternatives to PTA. The results for PTA/S are associated with a large uncertainty analyzed in the probabilistic sensitivity analysis. Discrete event simulation seems to be suitable modeling technique for creating complex models of the disease. The developed model was tested, within the evaluation of a wide range of research questions for the evaluation of cost-effectiveness of diagnostic devices, research questions (i) and (ii), and for the interventional therapy, research question (iii).