Model pro zhodnocení efektivity domácí umělé plicní ventilace

Abstract

V současné době je snaha o neustálé zvyšování kvality poskytované péče, při kterém by současně mělo docházet k efektivnímu využívání finančních zdrojů. Jednou z typických oblastí je péče o ventilované pacienty umělou plicní ventilací (UPV). UPV je používána typicky ve zdravotnických zařízeních, nicméně její použití v domácím prostředí může snížit náklady a také zvýšit kvalitu života pacienta. Cílem disertační práce je vytvoření a aplikace modelu pro zhodnocení efektivity domácí umělé plicní ventilace (DUPV) u dospělých pacientů s amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) v České republice a následná analýza možných rizik jejího použití. Analýza nákladů UPV a DUPV byla provedena z perspektivy plátce zdravotní péče, zdravotnického zařízení a pacienta včetně nepřímých nákladů. Pro zhodnocení nákladové efektivity DUPV s komparátorem UPV u dospělých pacientů s ALS a CHOPN během 10letého časového horizontu z perspektivy plátce zdravotní péče a perspektivy celospolečenské byl sestaven Markovův model. Parametry modelu byly získány z literatury a názorů odborníků zabývajících se domácí péčí a DUPV. Pro obě diagnózy a perspektivy byla provedena analýza nákladů a užitku (CUA), jejíž výsledky jsou uvedeny v podobě incremental cost-utility ratio (ICUR). Nejistota nákladových analýz byla hodnocena jednosměrnou analýzou citlivosti, probabilistickou analýzou senzitivity a analýzou scénářů. Pro analýzu rizik v rámci domácí ošetřovatelské péče byla použita Analýza způsobů a důsledků poruch ve zdravotnictví (HFMEA) a pro analýzu rizik možných selhání u technického vybavení byla použita Analýza způsobů a důsledků poruch (FMEA). Hodnota ICUR pro ALS z perspektivy plátce zdravotní péče je -3,4*107 Kč/QALY a z perspektivy celospolečenské 7,6*106 Kč/QALY. Hodnota ICUR pro CHOPN z perspektivy plátce zdravotní péče je -7,7*107 Kč/QALY a z perspektivy celospolečenské 4,1*107 Kč/QALY. Pomocí HFMEA bylo identifikováno 41 rizik, z toho u 14 selhání byly definovány potenciální příčiny a stanovena následná řešení. Celkem 22 potenciálních poruch bylo identifikováno pomocí FMEA. Výsledky analýz nákladů a užitku z perspektivy plátce zdravotní péče a perspektivy celospolečenské naznačují, že DUPV u dospělých pacientů s ALS a CHOPN je nákladově efektivní. Z hlediska předcházení vzniku poruch a selhání DUPV je potřeba zejména správně a opakovaně proškolovat neformální pečovatele a zajistit vhodné podmínky pro fungování přístrojové techniky.

At present, there is an effort to continuously improve the quality of health care provided, while there should be an efficient use of financial resources. One typical area is the care of patients ventilated with mechanical ventilation (MV). MV is typically used in healthcare settings, but its use in the home environment can reduce costs and improve the patient’s quality of life. The aim of this dissertation is to develop and apply a model to evaluate the effectiveness of home mechanical ventilation (HMV) in adult patients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Czech Republic and to analyse the potential risks of its use. The cost analysis of MV and HMV was performed from the perspective of the healthcare payer, the healthcare facility, and the patient, including indirect costs. A Markov model was constructed to evaluate the cost-effectiveness of HMV with the comparator MV in adult patients with ALS and COPD over a 10-year time horizon from the perspective of the healthcare payer and the societal perspective. The parameters of the model were obtained from the literature and the opinions of experts in home care and HMV. A cost-utility analysis (CUA) was performed for both diagnoses and perspectives, the results are presented in the form of an incremental cost-utility ratio (ICUR). Uncertainty in the cost-utility analyses was assessed by one-way sensitivity analysis, probabilistic sensitivity analysis and scenario analysis. The Healthcare Failure Modes and Effects Analysis (HFMEA) was used to analyse the risks in home nursing care and the Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) was used to analyse the risks of potential failures in technical equipment. The ICUR value for ALS from a healthcare payer perspective is -3.4*107 CZK/QALY and from a societal perspective is 7.6*106 CZK/QALY. The ICUR value for COPD from a healthcare payer perspective is -7.7*107 CZK/QALY and from a societal perspective is 4.1*107 CZK/QALY. Using the HFMEA, 41 risks were identified, of which 14 failures had potential causes defined and subsequent solutions identified. A total of 22 potential failures were identified using FMEA. The results of the cost-utility analyses from a healthcare payer perspective and a societal perspective suggest that HMV in adult patients with ALS and COPD is cost-effective. From the perspective of preventing HMV failures and malfunctions, proper and repeated training of informal caregivers and ensuring appropriate conditions for instrumentation are needed.