Kultivace systému DRG v podmínkách českého zdravotnictví

Abstract

Využití systému Diagnosis-Related Groups (DRG) v úhradách akutní lůžkové péče je jedním z nejdiskutovanějších témat českého zdravotnictví. Cílem této práce je návrh možných změn tohoto mechanismu a jejich diskuze. Nejprve je komplexně zhodnocen současný stav a postupná kultivace úhrad akutní lůžkové péče a systému DRG v ČR, situace v ČR je zasazena do kontextu jiných zemí EU. Problematika úhrad je hodnocena i u konkrétních nemocnic. U třech poskytovatelů je nejprve na základě polostrukturovaných rozhovorů provedena analýza využívaného úhradového mechanismu v letech 2012-2018. Následně je provedeno porovnání aktuálních sazeb s náklady těchto zařízení kalkulovanými pomocí metody Activity-Based Costing. Analyzovány jsou i výnosy od jednotlivých plátců péče a jejich souvislost s case mix indexem. Výstupem práce je diskuze možných změn úhrad z pohledu plátců i poskytovatelů péče, společně s možným vlivem přesunu pojištěnců.

Utilization of an acute inpatient care payment mechanism based on Diagnosis-Related Groups (DRG) is one of the most discussed topics of the Czech health care system. The aim of the thesis is to design possible improvements of the mechanism and to discuss them subsequently. Firstly, current state and gradual cultivation of acute inpatient care payments and DRG system is comprehensively reviewed. The situation in the Czech Republic is put in context of other EU member states. The issue of payments is also evaluated for specific hospitals. Using a method of half-structured interviews, the analysis of a payment mechanism is conducted on case of three health care providers for period of 2012 to 2018. Next, current rates are compared with costs of the hospitals calculated with the Activity-Based Costing method. Also, revenues raised by individual payers of care and the relationship of the revenues with the case mix index are analyzed. The outcome of the thesis is the discussion on possible changes of the payments from the perspective of the providers of health care as well as payers and potential influence of fluctuation of insured individuals.